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卫计委印发人感染H7N9禽流感诊疗计划_东莞时间网

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内容摘要:卫计委印发人感染H7N9禽流感诊疗方案_东莞时间网卫计委印发人感染H7N9禽流感诊疗方案_东莞时间网 -->2018年02月17日 星期六 新闻图片国内新闻权威公告国际新闻图片视觉东莞新闻全媒体新闻财经问政报料专题民调房产汽车娱乐观影体育健康教育旅游活动团购遗失订报东莞日报...
卫计委印发人感染H7N9禽流感诊疗计划_东莞时间网 卫计委印发人感染H7N9禽流感诊疗计划_东莞时间网 --> 2018年02月17日 礼拜六 新闻图片国内新闻威望通知布告国际新闻图片视觉东莞新闻全媒体 新闻 财经 问政 报料 专题 民调 房产 汽车 娱乐 观影 体育 健康 教导 旅游 活动 团购 遗失 订报 东莞日报 东莞时报 手机报 国内新闻 >卫计委印发人感染H7N9禽流感诊疗计划 卫计委印发人感染H7N9禽流感诊疗计划 来源:2014-01-26 21:56:00记者: 各省、自治区、直辖市卫生计生委(卫生厅局),新疆临盆扶植兵团卫生局:为进一步做大好人感染H7N9禽流感病例的医疗救治工作,更好地指导各级各类医疗机构开展人感染H7N9禽流感病例的规范化诊疗工作,我委组织制定了《人感染H7N9禽流感诊疗计划(2014年版)》。现印发给你们,请根据实际情况参照履行。在诊疗过程中,要关注抗病毒药物的耐药性,重视医疗文书的完整性。国家卫生计生委办公厅2014年1月24日人感染H7N9禽流感诊疗计划(2014年版)人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病,个中重症肺炎病例常可合并急性呼吸拮据综合征、感染性休克,甚至多器官功能衰竭。早发明、早申报、早诊断、早治疗,加强重症病例救治,留意中西医并重,是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。一、病原学禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。甲型流感病毒颗粒呈多形性,个中球形直径80~120nm,有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白抗原性不合,今朝可分为16个H亚型(H1~H16)和9个N亚型(N1~N9)。禽甲型流感病毒除感染禽外,还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等,此次为H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒,编码HA的基因来源于H7N3,编码NA的基因来源于H7N9,其6个内部基因来自于H9N2禽流感病毒。禽流感病毒普遍对热敏感,对低温抵抗力较强,65℃加热30分钟或煮沸(100℃)2分钟以上可灭活。病毒在较低温下可存活1周,在4℃水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。二、风行病学(一)沾染源。今朝已经在禽类及其渗出物或渗出物以及活禽市场情况标本中检测和分离到H7N9禽流感病毒,与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。沾染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。今朝,大部分为披发病例,有个别家庭聚集发病现象,但尚无持续人际间传播的证据。(二)传播途径。具体途径可经呼吸道传播或密切接触感染禽类的渗出物或渗出物而获得感染;或经由过程接触病毒污染的情况传播至人;不消除有限的非持续的人传人。(三)高危人群。在发病前1周内接触过禽类或者到过活禽市场者,特别是老年人。三、发病机制和病理H7N9禽流感病毒可以同时结合唾液酸α-2,3型受体(禽流感病毒受体)和唾液酸α-2,6型受体(人流感病毒受体),较H5N1禽流感病毒更易与人上呼吸道上皮细胞(唾液酸α-2,6型受体为主)结合,相对于季候性流感病毒更轻易感染人的下呼吸道上皮细胞(唾液酸α-2,3型受体为主)。H7N9禽流感病毒感染人体后,可以诱发细胞因子风暴,导致全身炎症反应,可出现ARDS、休克及多脏器功能衰竭。个别重症病例下呼吸道病毒可持续阳性至病程的3周以上。四、临床表现根据流感的潜伏期及现有人感染H7N9禽流感病例的查询拜访结果,潜伏期一般为3~4天。(一)症状、体征和临床特点。患者一般表现为流感样症状,如发烧、咳嗽、少痰,可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。重症患者病情成长迅速,多在发病3~7天出现重症肺炎,体温大多持续在39℃以上,出现呼吸艰苦,可伴有咯血痰。常快速进展为急性呼吸拮据综合征、脓毒症、感染性休克,甚至多器官功能障碍,部分患者可出现胸腔积液等表现。(二)实验室检查。1.血惯例。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞削减,可有血小板降低。2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高,C反应蛋白升高,肌红蛋白可升高。3.病原学及相关检测。抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检(如鼻咽渗出物、口腔含漱液、呼吸道渗出物、气管吸出物),气管深部咳痰或气管吸出物检测阳性率高于上呼吸道标本。有病原学检测前提的医疗机构应尽快检测,无病原学检测前提的医疗机构应留取标本尽快送指定机构检测。(1)核酸检测。对可疑患者呼吸道标本采用real-timePCR(或通俗RT-PCR)检测H7N9禽流感病毒核酸,在人感染H7N9禽流感病毒病例早期识别中宜首选核酸检测。对重症病例应按期行呼吸道渗出物核酸检测,直至阴转。有人工气道者优先采集气道内吸取物(ETA)。(2)甲型流感病毒抗原检测。呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性。仅适用于没有核酸检测前提的医疗机构作为初筛实验。(3)病毒分离。从患者呼吸道标本平分离H7N9禽流感病毒。(4)动态检测急性期和恢复期双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。(三)胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状阴影。重症患者病变进展迅速,常呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像,可合并少量胸腔积液。发生ARDS时,病变分布广泛。(四)预后。人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的身分可能包括患者年纪、基本疾病、并发症等。五、诊断与鉴别诊断(一)诊断。根据风行病学接触史、临床表现及实验室检查结果,可作出人感染H7N9禽流感的诊断。在风行病学史不详的情况下,根据临床表现、帮助检查和实验室检测结果,特别是从患者呼吸道渗出物标本平分离出H7N9禽流感病毒,或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性,或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高,可作出人感染H7N9禽流感的诊断。1.风行病学史。发病前1周内接触禽类及其渗出物、渗出物或者到过活禽市场,或者与人感染H7N9禽流感病例有风行病学联系。2.诊断标准。(1)疑似病例:相符上述临床表现,甲型流感病毒抗原阳性,或有风行病学史。(2)确诊病例:相符上述临床表现,或有风行病学接触史,并且呼吸道渗出物标本平分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。(3)重症病例:相符下列任一条标准,即诊断为重症病例:1.X线胸片显示为多叶病变或48小时内病灶进展>50% ;2.呼吸艰苦,呼吸频率>24次/分;3.严重低氧血症,吸氧流量在3~5升/分前提下,患者SpO2≤92%;4.出现休克、ARDS或MODS(多器官功能障碍综合征)。易成长为重症的危险身分包括:1.年纪>60岁;2.合并严重基本病或特殊临床情况,如心脏或肺部基本疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤,免疫抑制状态、妊妇等;3.发病后持续高热(T>39℃)3天及3天以上;4.淋巴细胞计数持续降低;5.CRP、LDH及CK持续增高;6.胸部影像学提示肺炎。出现以上任一条情况的患者,可能进展为重症病例或出现灭亡,应当高度重视。(二)鉴别诊断。应留意与人感染高致病性H5N1禽流感等其他禽流感、季候性流感(含甲型H1N1流感)、细菌性肺炎、沾染性非典范肺炎(SARS)、中东呼吸综合征(MERS)、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。六、治疗(一)隔离治疗。对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗。(二)对症治疗。可吸氧,根据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。高热者可进行物理降温,或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者可给予复方甘草片、盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、可待因等止咳祛痰药物。(三)抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。1.抗病毒药物应用原则。(1)在应用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本。(2)抗病毒药物应尽量在发病48小时内应用。重点在以下人群中应用:①人感染H7N9禽流感病例;②甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例;③甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无前提检测的流感样病例,具有下列情形者,亦应应用抗病毒药物:A.与疑似或确诊病例有密切接触史者(包括医护人员)出现流感样症状;B.聚集性流感样病例;C.1周内接触过禽类的流感样病例;D.有慢性心肺疾病、高龄、怀胎等情况的流感样病例;E.病情快速进展及临床上认为需要应用抗病毒药物的流感样病例;F.其他不明原因肺炎病例。(3)对于临床认为需要应用抗病毒药物的病例,即使发病跨越48小时也应应用。2.神经氨酸酶抑制剂:(1)奥司他韦(Oseltamivir):成人剂量75mg每日2次,疗程5~7天,重症病例剂量可加倍,疗程可延长一倍以上。1岁及以上年纪的儿童患者应根据体重给药:体重不足15Kg者,予30mg每日2次;体重15~23Kg者,予45mg每日2次;体重不足23~40Kg者,予60mg每日2次;体重大于40Kg者,予75mg每日2次。对于吞咽胶囊有艰苦的儿童,可选用奥司他韦混悬液。(2)帕拉米韦(Peramivir):重症病例或无法口服者可用帕拉米韦氯化钠打针液,成人用量为300~600mg,静脉滴注,每日1次,1~5天,重症病例疗程可适当延长。今朝临床应用数据有限,应严密观察不良反应。(3)扎那米韦(Zanamivir):成人及7岁以上青少年用法:每日2次,距离12小时;每次10mg(分两次吸入)。3.离子通道M2阻滞剂:今朝监测资料显示所有H7N9禽流感病毒对金刚烷胺(Amantadine)和金刚乙胺(Rimantadine)耐药,不建议应用。(四)中医药辨证论治。1.疫毒犯肺,肺失宣降证(疑似病例或确诊病例病情轻者)。症状:发烧,咳嗽,少痰,头痛,肌肉关节疼痛。舌红苔薄,脉数滑。舌红苔薄,脉滑数。治法:清热解毒,宣肺止咳。参考处方和剂量:银翘散合白虎汤。金银花30g、连翘15g、炒杏仁15g、生石膏30g知母10g、桑叶15g、芦根30g、青蒿15g黄芩15g、生甘草6g水煎服,每日1~2剂,每4~6小时口服一次。加减:咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。中成药:可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、金莲清热泡腾片等具有清热解毒,宣肺止咳功效的药物。中药打针液:痰热清打针液、喜炎平打针液、热毒宁打针液、血必净打针液、参麦打针液。2.疫毒壅肺,内闭外脱证(临床表现高热、急性呼吸拮据综合征、感染性休克等患者)。症状:高热,咳嗽,痰少难咯,憋气,喘促,咯血,或见咯吐粉红色泡沫痰,伴四末不温,四肢厥逆,躁扰不安,甚则神昏谵语。舌暗红,脉沉细数或脉微欲绝。治法:解毒泻肺,益气固脱。参考处方和剂量:宣白承气汤合参萸汤。生大黄10g、全瓜蒌30g、炒杏仁10g、炒葶苈子30g生石膏30g、生栀子10g、虎杖15g、莱菔子15g山萸肉15g、西洋参15g水煎服,每日1~2剂,每4~6小时口服或鼻饲一次。加减:高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者,上方送服安宫牛黄丸;肢冷、汗出淋漓者加炮附子、煅龙骨、煅牡蛎;中成药:可选择参麦打针液、参附打针液、痰热清打针液、血必静打针液、喜炎平打针液、热毒宁打针液。3.以上中药汤剂、中成药和中药打针液不作为预防应用,应早期应用中西医结合治疗。(五)加强支持治疗和预防并发症。留意歇息、多饮水、增加营养,给予易消化的饮食,保持水电解质平衡。如出现明显低钠血症,应积极弥补氯化钠。对于低钾血症,应给予氯化钾、门冬氨酸钾等补钾治疗。须密切观察病情,监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时应用。(六)重症病例的治疗。具体参照《人感染H7N9禽流感医疗救治专家共识》重症病例的治疗部分。七、病院感染防控严格规范收治人感染H7N9禽流感患者医疗机构的病院感染防控办法。遵照标准预防的原则,根据疾病传播途径采取防控办法。具体办法依据《人感染H7N9禽流感病院感染预防与控制技巧指南(2013年版)》的相关规定。八、转科或出院标准(一)因基本疾病或合并症较重,需较长时间住院治疗的患者,待人感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性后,可转出隔离病房进一步治疗。(二)体温正常,临床症状基本消失,呼吸道标本人感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性,可以出院。附件:有疫情地区人感染H7N9禽流感早检早治流程图附件有疫情地区人感染H7N9禽流感早检早治流程图注:对于血惯例检查白细胞不高或者降低的病例,应当行甲型流感或H7N9禽流感病原学检测。1.具备PCR检测前提的,应行H7N9或H7核酸检测。2.不具备PCR检测前提的,可先行甲型流感病毒抗原检测。3.甲型流感或H7N9禽流感病原学检测阳性,抗病毒治疗;病原学检测虽为阴性,但临床高度困惑的病例,仍应当行抗病毒治疗。 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